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    橡皮障隔離術

    2019-04-23 10:40 [醫師實踐技能考試資訊] 來源于:未知
    導讀:橡皮障隔離術 橡皮障隔離術是利用橡皮布的彈性,打孔后套在牙頸部作為屏障,使接受治療的患牙牙冠(有時包含鄰牙)與口腔隔離的一種方法。 一、材料和工具 橡皮障隔離系統主要由橡皮布、打孔器、橡皮障夾、橡皮障夾鉗和橡皮障支架組成。輔助工具包括打孔模板

    橡皮障隔離術

    橡皮障隔離術是利用橡皮布的彈性,打孔后套在牙頸部作為屏障,使接受治療的患牙牙冠(有時包含鄰牙)與口腔隔離的一種方法。

    一、材料和工具

    橡皮障隔離系統主要由橡皮布、打孔器、橡皮障夾、橡皮障夾鉗和橡皮障支架組成。輔助工具包括打孔模板、牙線、潤滑劑、楔線、暫封材料、吸引器、剪刀、咬墊等,根據情況選擇使用。

    1.橡皮布一般由天然橡膠制成。對橡膠過敏者,需要選擇非橡膠類的橡皮障布。橡皮布有黑、綠、黃、灰、藍等多種顏色,深色橡皮布可以增加手術視野的對比度,淺色橡皮布的半透明性則便于術中X線膠片的放置。橡皮布的厚度分為薄型、中型、厚型、超厚型和特厚型。橡皮布越薄,進入牙間隙的阻力越小,但抗撕裂性能下降。

    2.打孔器打孔器由一個硬質的打孔盤和打孔針組成,分為單孔徑型和多孔徑型兩種。后者可以打出不同直徑的孔,較為常用。打孔器打出的孔邊緣應連續光滑,避免孔邊緣的微小撕裂或打孔不完全,否則容易在安裝時撕裂。

    3.橡皮障夾橡皮障夾用于固定套在隔離牙上的橡皮布,由夾臂和弓部構成。夾臂向外伸展的部分稱為翼,根據有無翼的結構可以將橡皮障夾分為有翼夾和無翼夾兩類,有翼的橡皮障夾有利于牽拉軟組織,更好地暴露視野。翼又可分為前臂和中央臂,夾臂卡抱牙齒的部分稱為喙,夾臂上有孔,便于安放橡皮障夾鉗進行夾持。有翼夾和無翼夾的安裝方式有所不同。

    按照橡皮障夾所適用的牙位,又分為前牙夾、前磨牙夾和磨牙夾。前牙夾有兩個弓,形似蝴蝶,故又稱為蝴蝶夾。前磨牙夾和磨牙夾外形相似,但后者的喙較長,與所夾持牙齒的頸部直徑相適應。此外,還有一些特殊類型的橡皮障夾,例如喙部呈鋸齒狀的橡皮障夾用于殘冠的固位。

    目前國際上關于橡皮障夾尚無統一的編號,一般廠家將自定義的編號刻在弓上便于識別。以Hygenic橡皮障夾為例,9#為蝴蝶夾,用于前牙;2#用于前磨牙;8#為上磨牙通用夾;7#為下磨牙通用夾。號碼前加W,表示該橡皮障夾為無翼夾;號碼后加A表示該橡皮障夾的喙部朝牙根方彎曲,與喙部水平者相區別。

    4.橡皮障夾鉗用于安裝或拆除橡皮障時撐開橡皮障夾,由柄、喙和定位器組成。其喙部可以伸入有翼夾的翼部孔中,撐開夾子。手柄中部有定位裝置,可以控制橡皮障夾撐開的程度并鎖定,以利握持和安裝,并且方便醫生和助手間的傳遞。

    5.橡皮障支架支架用于在口外支撐并固定橡皮布,同時可以抬高橡皮布,使橡皮布不至于完全貼在患者面頰皮膚上。支架形狀有“U”形和環形兩種,材質又可分為不銹鋼和塑料兩類。不銹鋼支架上有小釘突(塑料支架上為三角突起)用于固定橡皮障。不銹鋼支架結構輕巧,較為常用。

    二、主要操作步驟

    橡皮障隔離術的基本步驟為術區準備、選擇橡皮布、打孔、選擇橡皮障夾、放置橡皮障和拆卸橡皮障等。

    1.術區準備結合考慮治療需要和患者口腔條件選擇固位牙的牙位和數目,達到視野清楚、固位可靠的目的。清潔需隔離的牙齒,除去牙石。用牙線檢查接觸點,并使鄰面光滑。牙間隙過緊、牙線不能通過時,應先分離牙齒獲得間隙。銳利的牙齒邊緣應適當調磨,以免導致橡皮布撕裂。

    2.選擇橡皮布根據牙位和治療內容選擇橡皮布。牙髓病治療多選用不易撕裂的中、厚型橡皮布;前牙或剛萌出的牙則宜用薄型橡皮布。淺色為半透明,便于在橡皮布下放置X線膠片;深色可以增加手術視野的對比度,但易造成術者視覺疲勞。橡皮布暗面朝向術者,以減少炫光。橡皮布的大小要能完全蓋住口腔。

    3.打孔根據所需隔離的牙位,可利用打孔模板,在橡皮布上標記打孔的位置進行打孔。也可將橡皮布分為四個象限,依照上下頜牙,確定患牙所在位置并作記號,留出足夠的邊緣;佳涝轿挥谶h中,打孔越靠近橡皮布的水平中線。打孔要求邊緣整齊,大小合適。

    (1)打孔的范圍:上頜牙約在橡皮布上緣以下2.5cm.由正中按牙位向下向外略成弧形。下頜牙約在橡皮布下緣以上5cm,由正中按牙位向上向外略成弧形。

    (2)打孔的大。憾嗫状蚩灼鞴ぷ鞫宿D盤上的孔直徑為0.5~2mm,應按牙齒大小選擇合適的打孔直徑。通常5孔打孔器由小至大依次對應的牙位為:下頜切牙、上頜切牙、尖牙和前磨牙、磨牙、較大磨牙或橡皮障優先法時的磨牙。

    (3)孔間距離:取決于牙間隙的寬度,一般間隔2~3mm為宜。

    (4)打孔的數目:按牙位、治療的牙數和缺損的部位決定打孔的數目。如治療咬合面洞打一個孔;治療Ⅱ類洞或兩個患牙時打2~3個孔;治療兩個以上患牙,則要比治療牙數多打1~2個孔;前牙易滑脫,有時治療一個牙需打多個孔。

    (5)將橡皮布對著牙齒的一面在打孔區周圍涂上一層潤滑劑,方便橡皮布進入牙間隙;同時在患者的口角處也應涂上潤滑劑,以減小橡皮布對口角處的摩擦。

    4.選擇橡皮障夾先根據牙位選擇前牙夾、前磨牙夾或磨牙夾,然后根據安裝方式選擇有翼或無翼的橡皮障夾,再根據剩余牙體組織的多少選擇喙的形態(有A或無A標識)。

    5.放置橡皮障根據不同的橡皮障夾或橡皮布打孔方法,可分別采取翼法、橡皮布優先法、弓法、橡皮障夾優先法等橡皮障放置方法。翼法是在口內操作時間最短的方法,最適合只暴露一顆患牙的治療,因此是必須熟練掌握的橡皮障放置方法。以下介紹翼法和橡皮布優先法。

    (1)翼法(wingtechnique):常用于單顆牙隔離。

    ①將有翼橡皮障夾的翼部套入已打好孔的橡皮布,露出橡皮障夾體部;

    ②用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾,連同橡皮布一起夾在牙頸部,夾的弓部位于牙的遠中;

    ③用水門汀充填器的扁鏟端或手指將翼上方的橡皮布推至翼下牙頸部,暴露翼部。

    (2)橡皮布優先法(rubberfirst):常用于多顆牙的隔離。

    ①雙手撐開已打好孔的橡皮布,按打孔部位套入牙齒并推向牙頸部,鄰面不易滑入時,可用牙線幫助橡皮布通過接觸點;若有兩個以上的牙和孔,應逐一從遠中向近中套入。

    ②選擇合適的橡皮障夾,并用橡皮障夾鉗將橡皮障夾固定到牙頸部。隔離單顆牙時,穩皮障夾的弓部必須放置在遠中。

    以上兩種放置方法雖然不同,但橡皮障夾的喙與牙頸部都必須保持4點接觸,以保證橡皮布固位穩定。對于橡皮布不能順利進入鄰面接觸點下方的患牙,可利用牙線雙折在舌側形成環狀將橡皮布壓入接觸區,再從頰側抽出牙線,防止橡皮布移位。橡皮障夾就位后,用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開;“U”形支架的開口端朝鼻孔方向,支架的凹部朝向面部,其弧度與頦部一致;橡皮布固定于支架的小釘突(或三角突起)上。

    橡皮障放置后,需要調整橡皮布在口外支架上的位置,使其張力適當,不發生移位,且完全覆蓋口腔,上緣不能阻擋鼻孔,下緣達頦下部。

    6.拆卸橡皮障治療結束后,單顆牙可先用橡皮障夾鉗取下橡皮障夾,再將橡皮障支架和橡皮布一并取出。如果是多顆牙或鄰面洞,則需用剪刀剪除牙間的橡皮布,再除去橡皮障夾,將支架和橡皮布一并取出。

    三、橡皮障隔離術的注意事項

    1.橡皮障夾就位時需要反復確認需要治療的牙位,治療操作前必須再次確認,防止牙位錯誤。

    2.注意保護牙齦和黏膜,避免軟組織損傷。

    3.橡皮布應緊緊包裹牙頸部,無破損或滲漏?梢允褂酶C洞暫封劑或橡皮障封閉劑封閉潛在的間隙;也可以在牙頸部用牙線結扎以利于保持橡皮布在牙頸部收緊。

    4.對于全身情況較差或有精神疾患的患者,需要隨時觀察全身情況的變化和患者的反應,因此不推薦安放橡皮障。
     

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